实现持续完全应答、抑制病毒复制,可以减轻肝损伤,防止慢性乙型肝炎(CHB)向肝硬化和肝细胞癌生长。

恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦酯(TDF)和丙酚替诺福韦(TAF)作为强效低耐药治疗方案,是CHB患者的首选[1]

然而,在临床现实中,纵然正在使用一线首选的治疗方案,患者的依从性仍然是异常值得关注的问题

中国《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[1]稀奇指出,要亲切关注患者治疗依从性问题,包罗用药剂量、使用方式、是否有漏用药物或自行停药等情形,确保患者已经领会随意停药可能导致的风险,提高患者依从性。

同样,各大国际指南[2,3]也指出,在抗病毒治疗过程中患者药物依从性异常重要。

用药剂量、是否漏服或自行停药、服药方式等依从性因素确实会影响抗病毒药物治疗效果,可能导致病毒学突破、耐药、甚至肝炎复燃等问题[4,5],但服药方式这一点易被忽略,华西医院的一项回首性研究[6]探讨了这一话题。

图片泉源:tenor.com

最佳服药方式是实现完全应答的要害

这项研究剖析了518例接受ETV或TDF单药治疗的CHB初治患者。 经由ETV或TDF治疗6个月后,229例实现完全应答(HBV DNA<100 IU/mL),289例尚未获得完全病毒学应答(HBV DNA下降>1log10 IU/mL,但仍≥100 IU/mL)。 进一步剖析发现,不完全应答组未接纳最佳服药方式的患者比例高达79.9%,远超完全应答组的5.2%。 最佳服药方式是指,ETV空腹服用(用药前后2小时内不得进食),TDF与食物一起服用。 接纳多因素逻辑回首剖析显示,HBeAg阳性、ETV治疗、未接纳最佳服药方式都是不完全应答的风险因子。 其中,未接纳最佳服药方式的OR值竟然高达77.511(p=0.000)! 有鉴于此,研究者又开展了进一步剖析,对照不完全应答患者调整或不调整服药方式,继续治疗6个月后的疗效。,

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